不孕症

不孕症

不孕是一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。

不孕症有同样重要的社会因素，因为不孕症常常成为离婚的原因，而育龄男女不能怀孕也是获得一种严重精神障碍。

根据俄罗斯联邦的统计，大约17-24%的夫妇不孕。是什么原因引起的这种疾病？有什么方法可以有效地治疗这种疾病?

不孕：基本概念。

医生通常在一对夫妇尝试一年后仍未能怀孕时诊断不孕症。在这种情况下，必须满足以下条件：定期性活动和不使用任何避孕方法。本病的病因是多种病理状态，不仅包括生殖系统，还包括免疫、内分泌、中枢神经等身体系统。

有原发性不孕 —— 在没有妊娠史和继发性不孕 ——曾发生过妊娠时。也有女性、男性和合并不孕症。男性不孕率可达40%。在这方面，对性伴侣的检查是强制性的，精液分析几乎是必要检查清单中的第一项。

女性不孕：类型，原因。

根据国际疾病分类第10次修订（ICD 10），女性不育的类型有以下几种：

女性不孕症伴排卵不足 = 内分泌性不孕.

排卵是成熟的卵子从卵巢排出以便随后受精的过程，通常在月经周期的中期。大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫5个层次的调节负责生殖系统的功能。不同程度的失调会导致罕见的排卵（少排卵）或无排卵。

这些失调有4组:

促性腺激素丧失排卵。其主要特征是：血液中促性腺激素和雌激素的减少。
多囊性卵巢综合征 (PCOS)。其主要特征是：男性性激素（高雄激素）含量增加，代谢紊乱。
高促性腺激素无排卵。其主要特征是：促性腺激素的增加，雌激素的减少，卵巢早衰。
高催乳素血症。其主要特征是：血液中催乳素水平的增加。

下丘脑-垂体-卵巢系统正常连接障碍的原因多种多样:

– 精神压力;

– 体重不足或者急剧下降;

– 过度运动;

– 甲状腺病态;

– 脑垂体的良性肿瘤;

– 基因突变;

– 表观遗传因子;

– 自身免疫过程.

输卵管源性不孕（输卵管阻塞/缺失）。

输卵管病变的主要原因是炎症过程。盆腔器官的炎症性疾病，包括：输卵管炎症（输卵管炎）、卵巢炎症（卵巢炎）、子宫内膜炎症（子宫内膜炎）、盆腔器官粘连性疾病，导致输卵管功能障碍，有时表现为输卵管积水（输卵管积水）或脓液（肾盂积水），这是更换输卵管的指征。这种情况的原因往往是性传播感染。

外生殖器子宫内膜异位症也是输卵管功能障碍的原因之一。

早期对盆腔器官进行手术干预有助于粘连的形成，并因此阻塞输卵管。

子宫性不孕。

其中包括:

* 子宫发育异常。

* 宫内病态（慢性子宫内膜炎、息肉、宫内粘连）。

* 良性肿瘤（子宫肌瘤）。

由于感染性疾病、内分泌失调以及基因突变的可能影响，子宫内生殖器官的发育仍出现异常。

宫内病态发展的原因可能是感染性因素、未发育妊娠引起的频繁宫内干预（宫腔刮除、真空抽吸）、不完全流产、人工流产、囊性打滑、胎盘组织残留。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。根据生长的部位和性质有：壁内（位于子宫肌层厚度内）、粘膜下（位于子宫粘膜下）、浆膜下（位于严重子宫下）子宫肌瘤。根据治疗过程的局限性，确定进一步的治疗策略。

子宫颈源性不孕症。

是由于外伤，子宫颈手术造成的。

女性不孕与男性因素有关。

射精分析中的病理变化可能是由于以下原因：

– 泌尿生殖系统异常;

– 有肿瘤史;

– 传染过程;

– 内分泌失调;

– 基因突变;

– 自身免疫性疾病.

其他形式的女性不孕。

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。引起子宫内膜异位症的原因是表观遗传因素（生态、免疫力受损、压力、酒精、吸烟、早期、重度和长期）。

不孕症子宫内膜异位症的检出率为20-50%。

有：

生殖器官内的子宫内膜异位症，又分为子宫体内子宫内膜异位症（子宫腺肌病）和外生殖器子宫内膜异位症（EGE），其中包括对盆腔腹膜和卵巢的损害。
外生殖器（生殖系统以外）。

生殖道子宫内膜异位症对生殖有负面影响。

根据EGE损伤的流行程度，可分为：

第一阶段。单表面焦点
第二阶段。几个深焦点。
第三阶段。多发性深病灶，卵巢大囊肿。
第四阶段。多发性深病灶，卵巢大囊肿。器官融合，相邻器官（肠和阴道）萌发。
女性不孕，未指明。其主要特征是：检查后双方无病理改变。

不孕症诊断。

说到不孕，我们不得不考虑该病的多病因，即其出现的原因可能很多。从这里开始，作为诊断的一部分，采用了一系列措施：

妇产科、遗传、过敏史、躯体疾病评估。
性传播感染，TORCH感染（最常见和最危险的宫内感染）的筛查。
拭子的显微镜和细胞学检查。
超声检查对盆腔脏器状况的评价。
对病人进行的激素检查，包括对催乳素、雌激素、黄体酮、睾酮、促卵泡激素、黄体生成激素和抗苗勒激素的评估。为了获得更完整的临床图像，还研究肾上腺和甲状腺的激素。
输卵管通畅性的评价（子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜）。
用强制性MAR试验（抗精子抗体的测定）分析精子图。

此外，作为附加的诊断方法，可以使用核磁共振、甲状腺超声、乳腺、腹腔镜、宫腔镜、相关专家的咨询：治疗师、内分泌学家、血液学家、遗传学家、免疫学家、肿瘤学家、泌尿学家、雄激素学家、心理学家、营养学家。

克服不孕症的方法。

根据已查明的不孕原因，有多种治疗方法，其中包括：

保守疗法

一般来说，它包括使用旨在消除不孕原因的药物。在炎症过程中，采用抗菌、抗炎的治疗方法。在没有排卵的情况下，可以使用激素药物来诱导排卵。

随着男性不育因素的增多，也可以使用激素类药物、抗氧化剂、复合维生素复合物、抗炎治疗。物理治疗也是可能的。

外科疗法

包括使用内镜方法诊断和治疗病理，包括：

子宫镜检查. 适应症为宫内病理：子宫内膜息肉、增生、宫内粘连、子宫异常、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜炎。
腹腔镜检查. 适应症有疑似输卵管因素性不孕、盆腔粘连性疾病、外子宫内膜异位症、生殖器官发育异常。

使用腹腔镜/宫腔镜可显著提高不孕症病因的诊断准确性，从而提高治疗效果。

如果是男性不育症因素，在有无精症和无精症的情况下，进行睾丸活检（TESE，MESE），以便从睾丸组织中获得精子。

辅助生殖技术（ART）。不孕症的主要指征是:

输卵管阻塞/缺失。
卵巢功能早衰。
多囊卵巢综合征伴无效卵巢刺激和腹腔镜治疗。
子宫壁内肌瘤，直径可达4-5厘米，子宫腔不变形，无营养不良迹象。
子宫内膜下小纤维瘤（高达4-5厘米），无营养不良迹象。
外生殖器子宫内膜异位症手术治疗后1-2期，6个月后无妊娠。
联合治疗后外生殖器子宫内膜异位症3-4个阶段。
不能进行医学矫正的正常精子参数变化。